Разновидности зубного протезирования PDF
Современный подход в ортопедической стоматологии – органосохраняющий. Т.е., если раньше безжалостно удалялись зубы ради установления протеза, то сегодня стараются максимально сохранить хотя бы корень, чтобы затем восстановить весь зуб. Причина проста – при наличии собственного корня жевательная нагрузка будет максимально естественной и безопасной.

 

Существует два больших вида протезирования зубов – съемное и несъемное, которые, в свою очередь, делятся на подвиды. Например, съемное протезирование зубов включает в себя, первым делом, полный съемный протез, который необходим при потере всех зубов, и в их отсутствие удерживается во рту эффектом присасывания и анатомическими выступами челюстей. Единственной альтернативой этому виду протезирования зубов является имплантация зубов.
Когда утраты не так глобальны, для замены одного или нескольких зубов используется частичный съемный протез. Он также опирается на десну, но удерживается за сохранившиеся зубы проволочными крючками. Делается он обычно, как и полный протез, из пластмассы, а зубы, в продвинутых моделях, из керамики или композита.

Более совершенным видом протезирования зубов съемными конструкциями является бюгельное протезирование, которое уже дает нагрузку не только на десны, но и сохранившиеся зубы, и за счет облегченной конструкции оно более удобно и долговечно. Крепить он может на те же крючочки, или на незаметные замковые крепления, скрытые под коронками.

Разновидностью бюгельных протезов являются протезы на телескопических коронках. Они удерживается на зубе с помощью коронки, состоящей из двух частей. Первая часть является собственно металлокерамической коронкой и снимается. Вторая часть - металлический колпачок, с параллельными стенками зацементирован на зубе. Как складывающаяся подзорная труба, коронка садится одна на другую, плотно удерживаясь на ней. По этому же принципу могут изготавливаться съёмные мосты. Они нужны в тех случаях, когда есть необходимость делать большой протез, но уже нельзя жестко крепить несъёмный мост.

Следующий большой вид протезирования зубов – несъемный, объединяет в себя конструкции, которые устанавливаются на долгое время и не подлежат ежедневному изъятию изо рта, и чистят их прямо рту, вместе со своими живыми зубами.

Самый, наверное, известный представитель несъемных протезов – прочные зубные коронки. Их надевают на пострадавшие от кариеса или травмы зубы, придавая им отличную форму и цвет. Зубные коронки могут быть из металлокерамики, то есть металлического каркаса, покрытого белой керамикой, или только из естественно эстетичной керамической массы.

Конструкцией из нескольких коронок является мостовидный протез, который замещает один или несколько потерянных зубов, и крепится на соседние опорные зубы, между которыми помещаются искусственные зубы. Он изготавливается из тех же материалов и по тем же технологиям, что и коронки, поэтому опорные зубы под мостовидный протез, как и под одиночные коронки нужно обтачивать на толщину коронки. Более щадящим мостовидным протезом является клеевой его вариант, который современными материалами прочно приклеивается к соседним зубам, и они при этом остаются целыми, правда прослужит такой протез в среднем лет пять.

Иногда, если разрушения зуба не слишком велики, его можно пощадить, и восстановить до нормального состояния с помощью небольших вкладок или тонких виниров. Первые, из керамики или компомеров, надежно заменяют собой отсутствующую часть зуба, и незаметно и прочно фиксируются на подготовленном зубе, а вторые, будучи фарфоровыми пластиночками, вырезанными по форме зуба, полностью закрывают любые дефекты его передней поверхности, придавая улыбке голливудский шик.

И последний, самый новый вид протезирования зубов – условно съемное протезирование на имплантатах. Для этого один или несколько титановых стержней вживляется в челюстную кость, а на них привинчивается протез, который при необходимости, для замены частей или для чистки, можно и разобрать. При профессиональном исполнении и отсутствии противопоказаний этот вид протезирования зубов отличается высокой прочностью, долговечностью и эстетичностью.

Такое количество видов протезирования зубов способно решить любые проблемы, возникающие с потерей или разрушением зубов. И если это ваш случай, то вам прямая дорога к хорошему врачу-протезисту, с которым выбор идеального протеза не будет очень трудным.

Зубные протезы - виды протезов

Зубные протезы, история которых насчитывает уже не одно столетие, являются единственной возможностью восполнить потерю любого количества зубов, до тех, видимо, пор, пока не научатся пересаживать живые зубы или выращивать их прямо во рту. Но все это дело далекого будущего, а сейчас нам остается только выбирать из постоянно растущего и совершенствующего разнообразия зубных протезов.

Неиссякающий спрос на лучшие зубные протезы заставляет стоматологов постоянно искать новые возможности сделать наиболее красивые, естественные, прочные и максимально незаметные искусственные зубы.

Поэтому ортопедическая стоматология, которая как раз и занимается зубными протезами, развивается самым похвальным образом, впитывая в себя многие технологические новинки и современные материалы, появляющиеся в мире, и совершенствуя мастерство своих специалистов, чтобы создавать, в результате, зубные протезы, являющиеся подчас настоящим шедевром.

Съемные зубные протезы пациент может самостоятельно ввести в полость рта и так же легко извлечь. Разновидностей и сочетаний материалов, используемых для съемных протезов – десятки, а конструктивных особенностей - сотни. Основным недостатком съемных протезов (а кому-то это покажется и достоинством) является необходимость их периодического снятия для гигиены полости рта и поддержания в чистоте самого протеза. Съемные зубные протезы используются при полной или частичной утрате зубов и даже в случае утраты одного жевательного зуба. Относительным недостатком является также неполная физиологичность съемных протезов, т.к. жевательная нагрузка приходится не на костную ткань челюсти, а на поверхность десны. Но это обычно никак не сказываться на состоянии зубочелюстной системы, тем более, что к физиологичным протезам можно в полной мере отнести лишь коронки и микропротезирование, т.к. при них жевательная нагрузка приходится только на собственный корень зуба, а через него на связочный аппарат и уже затем на костную ткань.

Несъемные зубные протезы ставят на длительный срок и они не могут извлекаться пациентом самостоятельно. К преимуществам несъемного протезирования относят естественность их применения и высокую эстетичность всех конструкций. Это означает, что после установки несъемного протеза человек почти не задумывается о том, что его когда-то волновало. При этом требуется соблюдение лишь самых общих рекомендаций, связанных с гигиеной полости рта и зубов, и некоторых ограничений по нагрузке на протезы. Однако несъемное протезирование имеет более узкий круг показаний и более широкий противопоказаний, чем съемное протезирование.

По объему вмешательства и характеру протезирования различают следующие виды зубных протезов:

  • микропротезы (виниры и вкладки). Получили широкое признание в силу высокой эстетичности и минимальности воздействие на зуб.
  • мостовидные протезы. Это ставшие классикой конструкции. Позволяют довольно эффективно восстанавливать утрату единичных зубов внутри зубного ряда.
  • бюгельные (дугообразные) протезы. Отличаются высокой стабильностью пластинчатые протезы (наиболее часто используются при съемном протезировании)

Так же, как и в случаях с пломбами, зубные протезы бывают временными и постоянными. Выделяют также особый вид временных протезов – иммедиат-протезы. Дело в том, что в протезировании важную роль играет фактор времени, а лечение должно укладываться в определенные временные рамки.

Ортопедическое лечение должно быть не столько быстрым, сколько своевременным, поэтому широкое распространение получили временные съемные протезы, а также иммедиат-протезы, которые устанавливаются сразу же после удаления зуба, не отходя от хирургического кресла. Иммедиат-протезы относятся к временным, поэтому через несколько месяцев их необходимо удалять и заменять постоянными протезами. Дело в том, что процесс заживления костного ложа на месте удаленного зуба полностью завершаются лишь через 1 год, а основные изменения к костной ткани заметны лишь через несколько месяцев. Именно тогда и желательно ставить постоянные протезы. Но если не будет установлен временный зубной протез, то будет происходить смещение соседних зубов. Что делать? На это время (до полугода или года) устанавливается иммедиат-протез.

Зубные коронки - виды коронок

 

Зубные коронки – самый простой и самый распространенный вид протеза. Они были и остаются самой частой разновидностью несъемного протезирования. Виды зубных коронок постоянно растут и множатся, пытаясь путем совмещения различных материалов, выявить оптимальные сочетания, которые вместили бы в себя все лучшее, что имеет современное протезирование зубов.

Но первым, и наиболее традиционным видом зубных коронок остаются металлические коронки. Привычный их представитель в нашей стране – из сплава золота, который протезисты любят за мягкость, а, значит, точное прилегание к реставрируемому зубу и щадящее отношение к эмали противоположного зуба. И одновременно, выдерживающую значительные жевательные нагрузки прочность, настолько большую, что это самый долговечный вид зубных коронок, которые ломаются очень редко. Но их блестящий металлический отлив не совместим с принципами современной эстетической стоматологии, что делает металлические коронки хорошим выбором только для задних зубов, не особо заметных при улыбке.

Если для вас важнее всего красота, натуральность и белизна искусственных зубов, то лучше остановиться на следующем виде – керамических коронках. Вы потеряете в прочности, но несравнимо выиграете в эстетичности. Керамические коронки прозрачны, как натуральная эмаль, которая особым образом пропускает свет до глубинных структур зуба, а поэтому выглядят совершенно естественно. Но это отличный вариант только для передних зубов, для выдерживания жевательной нагрузки они слабоваты. Великолепное сочетание и прочности, и эстетичности представляет собой наиболее популярный вид - металлокерамические коронки. Они представляют собой точный металлический каркас, покрытый белым фарфором. В зависимости от конкретной ситуации коронку можно изготовить так, чтобы фарфор покрывал только определенные ее стороны - те, которые видны при улыбке и разговоре, а остальные части коронки делают полностью металлическими. В других случаях покрытие коронки делают полностью из фарфора. Отличительные свойства металлокерамической коронки максимально расширяют область ее применения – абсолютно на любые зубы, которые приобретут все, что им положено: и прочность, и неземную, хотя и рукотворную красоту.

Но и такое великолепие может обернуться другой стороной. Например, фарфор может и отколоться, и сломаться, тогда его придется чинить или делать заново. А если еще коронка и выполнена не очень качественно, то ее металлический край может вылезти на всеобщее обозрение, что выглядит не очень. Это часто бывает, когда десна вокруг коронки воспаляется и оттягивается со своего обычного места. Но если все сделано правильно, то с любыми вышеописанными коронками вы можете смело рассчитывать на 10-15 летний срок их службы.

Еще один отрицательный момент твердых фарфоровых и металлокерамических зубных коронок – изнашивание при постоянном контакте соприкасающегося с ними зуба. Выход пытаются найти, применяя такой вид зубных коронок, как металлокомпозитные зубные коронки, облицованные композитным материалом, который более щадящим образом действует на слабую эмаль природных зубов. Служат они чуть меньше, 5-10 лет, но действительно хороши для ослабленной эмали.

Для изготовления зубных коронок может быть использован и чистый композит, представляющий собой смесь синтетических материалов и мелкосферического стекла. Он также хорошо имитирует природную эмаль зубов, но менее прочен и устойчив, чем тот же фарфор.

Самыми простым (и по изготовлению), и дешевым, из всех видов зубных коронок являются пластмассовые коронки. Они служат в среднем два года, так как быстро истираются при жевательных нагрузках. Поэтому могут применяться в качестве постоянных зубных коронок только на передних зубах, и временно, до замены более прочными видами зубных коронок, на жевательных зубах, так как эстетичный вид зубов при их применении вам обеспечен. Но их в скором времени придется менять еще и потому, что они меняют цвет, хорошо впитывая различные пищевые красители, а при отсутствии гигиены служат источником инфекции.

Более прочным окажется родственный вид зубных коронок – металлопластмассовый, когда металлическая коронка покрывается пластмассой, чтобы добиться более натурального вида искусственного зуба. Небольшая цена их изготовления как раз и оправдывает недолгий срок их службы от 2 до 5 лет, пока нестойкая облицовка не изменит свой естественный цвет или не отвалится.

Металлокерамические коронки (металлокерамика)

Великолепное сочетание и прочности, и эстетичности представляет собой наиболее популярный вид зубных коронок – металлокерамических (металлокерамика).

Они представляют собой точный металлический каркас, покрытый белым фарфором. В зависимости от конкретной ситуации коронку можно изготовить так, чтобы фарфор покрывал только определенные ее стороны - те, которые видны при улыбке и разговоре, а остальные части коронки делают полностью металлическими. В других случаях покрытие коронки делают полностью из фарфора. Отличительные свойства металлокерамической коронки максимально расширяют область ее применения – абсолютно на любые зубы, которые приобретут все, что им положено: и прочность, и неземную, хотя и рукотворную красоту.

Металлокерамические коронки выросли из традиционных металлических коронок, которые так распространены у нас в стране. Они взяли за основу испытанный и крепкий, несмотря на тонкостенность, металлический каркас и покрыли его керамической глазурью, имитирующей вид естественной эмали. Причем, намного более устойчивой, чем живая эмаль, к микроорганизмам и агрессивным красителям. Единственное, чем она может вас подвести - это сколоться с поверхности металла. Кстати, самое распространенное осложнение коронок – постепенное уменьшение десны и открывание всеобщему обозрению линии металла у основания коронки, успешно решено применением металлокерамических коронок с цельно фарфоровым краем, когда десны вообще не соприкасаются с металлической основой. Но многие этапы установки металлической коронки сохранены. То есть восстанавливаемый зуб также нужно обтачивать под коронку с созданием особой, наиболее устойчивой к жевательным нагрузкам формы. Но глубина удаления тканей больше - 0,8 – 1,3 мм, хотя зуб, по возможности, и стараются сохранить живым, то есть без удаления нерва из канала зуба. Также сначала отливается металлическая основа коронки, которая точно повторяет форму зуба, и своими краями тонко прилегает к зубу, не травмируя лишний раз десну и не вызывая воспаления самого зуба и окружающих мягких тканей.

Лучшими материалами для качественной металлической основы коронки считаются сплавы благородных металлов (золото и платина, золото и палладий) или титановые сплавы, как более устойчивые к различным агрессивным воздействиям, и придающие более натуральный вид металлокерамическим коронкам. На них послойно наносится фарфоровая облицовка, которая так тщательно подобрана по цвету, что не будет отличаться от других зубов, и будет выглядеть, как настоящий здоровый зуб, причем очень здоровый и прочный. Керамика может быть нанесена как на весь зуб, так и определенные ее стороны, которые видны при улыбке и разговоре, а остальные части коронки могут остаться металлическими.

Металлокерамические коронки всем хороши, но не очень подходят для более слабых зубов детей и подростков, и также наиболее нестойких зубов у взрослых людей – нижних резцов. Пренебрегая подобным предупреждением, вы можете только потерять эти зубы. Повредить зубы можно, и установив металлокерамические коронки при некоторых видах прикуса и патологической стираемости зубов, ведь керамика несравнимо прочнее натуральной эмали, которая подвергается повышенной нагрузке и тает на глазах. Слабым звеном может оказаться и заболевание мягких тканей вокруг зубов, которые также не выдержат нагрузки металлокерамической коронкой. Но во многих перечисленных случаях установку металлокерамической коронки можно просто отложить, проведя своевременное эффективное восстановительное лечение

Цельнокерамические зубные коронки

 

Керамическая коронка – это керамическое восстановление зуба, закрывающее часть зуба выше линии десны.

Сплошная масса керамики выглядит очень красиво, хотя и несколько хрупка. Поэтому для жевательных зубов нежные цельнокерамические коронки не подходят, и полный искусственный зуб, например, в мостовидном протезе, из них не сделаешь.

Но для передних зубов, которые первыми создают улыбку, и при этом не испытывают слишком сильных нагрузок, керамические колонки являются отличным вариантом. Особенно если проведена, на должном уровне, подготовка в отношении тщательного подбора цвета керамической коронки по специальной цветовой шкале, позволяющей полностью добиться сходства искусственного зуба с окружающими его живыми собратьями. На передних зубах керамические коронки могут служить очень долго, если выполнены настоящим профессионалом, который плотно посадил коронку на зуб и грамотно его обточил, чтобы максимально щадить десну вокруг.

Тогда керамические коронки очень эстетично скроют любые дефекты формы и цвета пострадавшего зуба. Потому что их главное преимущество – идентичность живой эмали в ее способности пропускать свет насквозь, который отражается только от глубжележащих тканей зуба. И такой эффект сохраняется при любом освещении, чего не скажешь о металлокерамике, которая при определенном свете становится явно заметной. Хотя в обычных условиях оба варианта смотрятся одинаково.

К тому же, керамика, нестойкая к механической нагрузке, отлично противостоит микроорганизмам, красителям, и агрессивным веществам. И как бы ни была хрупка, все равно тверже натуральной эмали, вследствие чего потенциально опасна для зуба, с которым смыкается в прикусе.

Керамическую коронку, как и все другие, изготавливают в зуботехнической лаборатории, куда попадают слепки с предварительно обработанного стоматологом зуба. Он, конечно, постарается сделать это максимально щадящим образом, но даже минимальную толщину керамической коронки придется убрать. Благо, что если зуб здоров, не воспален, он сохраняет свои нервы и сосуды в канале. А если повреждения только немного коснулись передней поверхности зубов, часто можно обойтись облегченными вариантами керамических коронок – винирами, вкладками и т.д.

Керамика может быть различного происхождения, но решающую роль все равно будет играть профессионализм самого зубного техника. Такой сможет обработать благодарный фарфор, чтобы по форме, текстуре, отражению света и полупрозрачности он полностью восстановил ослабленный зуб.

А стоматолог займется тонкой работой установки керамической коронки на зуб, ведь всегда остается опасность испортить все дело, и вызвать на поверхности коронки появление трещин. Избегают этого, тщательно подгоняя зуб под коронку, стачивая выдающиеся части, добиваясь полного совмещения зуба и коронки, соответствия всей конструкции нормальной форме зуба, и комфортного соседства с соседними и противоположными зубами. Достигнув всех поставленных целей, керамическую коронку окончательно прикрепляют с помощью особого, также подобранного по цвету цемента.

Cъемные нейлоновые протезы

Мягкие зубные протезы

 

Cъемные нейлоновые протезы (мягкие протезы) – пока еще новинка в съемном протезировании, где все привыкли к жестким пластинчатым протезам, которые десятилетиями были уделом тысяч людей, потерявших все, или почти все зубы.

И это неудивительно – такой продвинутой методики, как имплантация зубов, еще не придумали, поэтому жесткие пластинчатые протезы оставались единственным методом заполучить сразу все, хоть и искусственные зубы, на челюсти, и опять иметь возможность без стеснения разговаривать, улыбаться и нормально жевать. Правда, после периода привыкания, который иногда длится долго, а все потому, что такой протез всю жевательную нагрузку передает на десны, которые от непривычной работы, могут и натираться, и воспаляться.

Чтобы избежать подобных проблем, сейчас существуют специальные прокладки, крема и порошки, успокаивающие и щадящие слизистую ротовой полости. И если какие-то зубы и сохраняются, то они служат лишь для фиксации протеза крючками, охватывающими эти зубы, и, к сожалению, часто видными невооруженным глазом.

Как раньше, так и сейчас, жесткие съемные протезы из стоматологической пластмассы, стоят дешевле всех остальных протезов, конечно, из-за того, что они съемные, а, следовательно, нуждаются в регулярном вынимании изо рта, чистке, и для многих моделей, хранении на ночь в жидкости. И, как правило, они для многих людей оказываются неудобными из-за своей массивности, жесткости, и совершенно неприменимыми из-за сильной аллергии, которую могут вызывать у чувствительных пациентов.

Поэтому появление нейлоновых зубных протезов, лишенных многих недостатков своих предшественников, стало благом для многих людей.

Съемные нейлоновые протезы в отличие от своих несовершенных предшественников, отличаются одновременно и гибкостью и прочностью, что позволяет им выдерживать механические нагрузки и не ломаться, даже если нейлоновый протез является полным и поэтому более жестким. И улучшенные свойства нейлона позволяют ему выдерживать не только высокое давление и напряжение, но и большую влажность, и воздействие химических веществ. И в плане аллергии нейлоновые протезы более безопасны, и могут применяться, даже если имеется чувствительность к акрилу, металлу, винилу и латексу. Они также совершенно не собирают на себе микроорганизмы, что тоже большой плюс.

Эстетичный вид нейлоновых протезов основан на их полупрозрачности и маскировке под цвет десны, и незаметной для посторонних глаз фиксации дентаальвеолярными кламмерами. Эти опорные конструкции у нейлонового протеза изготовлены не из металла, как обычно, а из того же материала, что и сам протез, поэтому также эластичны и неотличимы по цвету от десны.

Хороши нейлоновые протезы и в плане ежедневной эксплуатации. Методика их изготовления позволяет придать им точную посадку и стабильную фиксацию, поэтому они очень удобны и легки в носке, что позволяет использовать их с большим комфортом, не причиняя вреда ни окружающей десне, ни сохранившимся зубам, которые, кстати, остаются абсолютно нетронутыми и не подвергаются обточке. Все это позволяет быстро привыкнуть к нейлоновому протезу и носить его долгое время.

Нейлоновый протез можно держать во рту постоянно, и ночью тоже, вынимая лишь для обычных гигиенических процедур - чистки зубов и самого протеза зубной щеткой и пастой. И иногда конструкция нуждается в чистке специальными растворами для очищения съемных протезов, в который протез погружается на полчаса и затем промывается проточной водой.

А проблемы нейлоновые протез может решать очень разные – от небольшого изъяна зубного ряда до полного отсутствия зубов, для чего изготавливается или частичный, или полный съемный протез. Поэтому нейлоновый протез – реальная альтернатива многим другим видам зубного протезирования - мостовидного, бюгельного, металлокерамики и даже имплантации зубов, не говоря уже о существенных преимуществах перед своими старыми собратьями - съемными протезами.

Бюгельные протезы

Преимущества бюгельного протезирования

 

Итак, мы продолжаем разговор о различных видах протезирования – нужно же нам знать, на что можем рассчитывать, если наша красивая улыбка вдруг приобретет изъян из-за потери одного или нескольких зубов.

В этот раз речь пойдет о бюгельном протезировании зубов специальными дугообразными конструкциями, где на легкую металлическую основу закреплены искусственные зубы.

Собственно слово «бюгельный» в переводе как раз и означает «дугообразный». Подобные конструкции имеют одно очень важное преимущество - дуга намного надежнее удерживает все свои элементы, т.е. устойчивее, чем аналогичные линейные конструкции. Каждый может найти подтверждение этому факту в личной жизни. Например, полоска картона, фольги или другого материала при установке на ребро моментально упадет, а если ее согнуть дугой, то будет весьма устойчиво держаться на любой поверхности. Похожая ситуация и с бюгельными протезами – устойчивость зубного ряда при их установке увеличивается.

При этом протез опирается как на десны, так и на зубы, даже если они уже не отличаются стойкостью и пытаются шататься как березки в поле, что часто бывает при серьезной болезни десен. Но гармоничное распределение жевательной нагрузки позволяет всей конструкции щадить все зубы при вполне адекватном выполнении ими своей функции, и даже служить профилактическим фактором дальнейшего выпадения зубов. Хотя, конечно, идеальный вариант, когда во рту имеется несколько устойчивых зубов, с помощью которых легко и спокойно можно закрепить бюгельный протез.

Но в любом случае, все это делает бюгельное протезирование удобным и поэтому популярным методом восстановления целостности зубного ряда, когда, в силу сложившихся причин, уже нельзя провести несъемное мостовидное протезирование. А массивный пластиночный протез вас никак не прельщает, да и незачем, пока есть еще опорные зубы, за которые можно зацепить бюгельный протез.

Преимущества бюгельных протезов в ортопедической стоматологии очевидны. Но, как и у любой другой конструкции, у бюгельного протеза есть свои недостатки. Так, раньше главным недостатком бюгельного протезирования считали недостаточную эстетичность. Это вполне понятно: человек улыбается или открывает рот, и можно заметить, что на зубах имеются какие-то металлические скобки. К счастью, ситуация меняется. Сегодня, в эру новых материалов и технологий появились высокоэстетичные варианты бюгельных протезов. Правда, у них тоже есть свой недостаток – цена. Причина вполне понятна – высокоточное литье, специальные материалы и технологии крепления современных бюгельных протезов имеют высокую стоимость. Будем считать это ценой высокой эстетичности на фоне высочайшей эффективности лечения. Другим недостатком бюгельного протеза является то, что он относится к понятию «съемный протез». А значит, как и любой другой съемный протез, требует периодического снятия и установки, а также дополнительных, хоть и несложных, гигиенических мероприятий. Но в сравнении с пластинчатыми протезами, бюгельные конструкции не требуют обязательного снятия на ночь, что значительно упрощает их практическое применение.

Какими бывают бюгельные протезы? Различают бюгельные протезы с кламмерами (специальными крючками) и с замками.

Бюгельные протезы с кламмерами делаются под зуб и поэтому хорошо удерживаются на нем, но, будучи упругими, не портят эмаль. Единственный минус такого способа – металлические детали видны при улыбке.

Второй способ фиксации в бюгельном протезировании, еще более прочный – с помощью замочков, которые крепятся на опорных зубах в их натуральном виде или специально изготовленных для них коронках. Самое важное в замковом креплении – что оно не видно снаружи, удачно скрываясь внутри бюгельного протеза. Все это обеспечивается современными технологиями – высокоточным литьем и специальными материалами, и конечно, обученными специалистами. Понятно, что выбрать последний вариант хочется намного больше, хотя и заплатить за это придется соответственно, так как работа по изготовлению замкового бюгельного протеза очень трудная и сложная!

Что роднит бюгельные протезы с другими вариантами съемных конструкций? Общего у них довольно мало. Например, пластинчатые протезы имеют массивное пластмассовое основание, в то время как бюгельные протезы имеют лишь вкрапления в виде искусственных зубов, закрепленных на ажурной металлической конструкции. Бюгельные конструкции очень прочно удерживаются в полости рта, а значит по этому параметру они намного лучше и удобнее пластинчатых протезов. Они имеют больший срок службы, почти не создают помех в полости рта и потому также удобнее пластинчатых вариантов протеза. Но все это возможно лишь в том случае, когда во рту имеется несколько устойчивых зубов, с помощью которых можно закрепить бюгельный протез.

Выбор в пользу бюгельного протеза зависит от многих факторов и, как уже было упоминалось, определяющим фактором может стать цена. Так, пластинчатые протезы являются наиболее простыми и доступными по цене, далее следуют классические бюгельные протезы на кламмерах и затем уже высокотехнологичные бюгельные протезы с аттачментами (замками). Вполне возможно, что врач посоветует поставить другой вид протеза или даже иммедиатпротез (временный), после которого обычно устанавливается несъемный протез.

Восстановление разрушенных зубов

 

Зубные вкладки (зубные вставки) чрезвычайно широко используются в ортопедической стоматологии.

В качестве материалов для вкладок наиболее часто используются металлы и их сплавы (золото 916 пробы, сплавы платины, серебряно-палладиевые сплавы), а также фарфор (керамика), пластмассы (композитные материалы), материалы на основе стекла (ситаллы) и некоторые другие. Некоторые материалы постепенно уходят в прошлое, а некоторые продолжают использоваться и даже развиваются. Так, наиболее близкими по физическим и эстетическим свойствам раньше были вкладки из фарфора и эта технология продолжает развиваться. Но сегодня появилась реальная конкуренция в виде композитных материалов, которые представляют собой полимерную основу, заполненную веществами, придающими зубу заданные свойства.

Когда можно использовать зубную вкладку:

  • Зубные вкладки – это протезы для восстановления анатомической формы коронки зуба, пораженной кариесом, гипоплазией (недоразвитием) зубных тканей, травмой зуба, клиновидным дефектом и другой патологией зуба.
  • Зубные вкладки являются наилучшим способом пломбирования большой полости.
  • Вкладки используются при установке коронок .
  • Зубные вкладки могут применяться как элемент опоры для мостовидного протеза .
  • Встречные вкладки (на противопоставленных зубах) применяются для предупреждения дальнейшего стирания тканей чувствительных зубов.
  • Вкладки могут комбинироваться с корневыми штифтами (корневыми протезами) для восстановления сильно разрушенного зуба

Изготавливается зубная вкладка в специальной зуботехнической лаборатории, очень тщательно и профессионально, по предварительно сделанному слепку зубной полости. Сначала зубная вкладка моделируется из специального воска, выбирается материал, из которого она будет выполнена в окончательном виде, цвет его подбирается так, чтобы максимально быть приближенным к цвету зуба, на который устанавливается. И, наконец, последний этап – литье вкладки по восковой модели. Затем полученная зубная вкладка будет еще примеряться, и обтачивать до совершенства, укрепляться и полироваться до блестящего состояния.

Вы в это время тоже не отдыхаете, врач продолжает работать с вами, чтобы полностью оздоровить протезируемый зубной вкладкой зуб, ведь очень обидно будет в скором времени убирать ее только потому, что зуб опять начал разрушаться от невылеченного кариеса. И на этом же зубе стоматолог готовит полость, в которую точно войдет зубная вкладка. Если зуб сильно разрушен, стоматолог может сначала установить корневой штифт, который придаст зубной вкладке еще большую устойчивость и прочность.

Итак, все готово – и вы, и ваша зубная вкладка. Осталось последнее – закрепить ее с помощью цемента или специального материала, играющего роль клея. И небольшая доработка, чтобы новый восстановленный зуб смотрелся максимально естественно. Конечно, лучше было бы вместо даже самых лучших протезов иметь свои здоровые зубы, но и зубные вкладки послужат вам хорошую службу, так как очень прочны и устоят и против кариеса, и многих красящих и агрессивных веществ, позволяя вам долго сохранять эстетику красивых зубов.

Стоматологические виниры

Виниры – удивительное изобретение в области стоматологии: они обладают великолепным видом и, в то же время, великолепными рабочими качествами. Они представляют собой превосходный наряд, фрак для зубов, выполняющий множество полезных функций. Но что же такое винир? В буквальном переводе veneer – это облицовка, маскировка, защитное покрытие. В стоматологии винир - это тонкая керамическая (фарфоровая) мантия, плотно облегающая зуб. Благодаря малой толщине (0,3-0,5 мм), виниры полупрозрачны и потому создают игру света, характерную как для тончайших чашек из старинного фарфора, так и для эмали молодых здоровых зубов. Фарфоровая накладка на зуб сама по себе обладает прекрасной твердостью, сравнимой с естественной твердостью здорового зуба. При этом можно совершенно не опасаться того, что тонкий материал винира окажется слишком хрупким и недолговечным. Напротив, зуб и винир создают идеальную пару, обладающую значительно большей прочностью, чем каждый в отдельности. Достаточно посмотреть на зубы до и после установки виниров, чтобы избавиться от необходимости в их рекламе.

Существует два основных типа виниров – классические и голливудские:

  • Голливудские виниры появились первыми. Они представляли собой тонкие белоснежные пластинки, надеваемые только на переднюю (фронтальную) поверхность зуба. Их фиксация обычным стоматологическим цементом была недостаточно прочной. Современные композитные материалы позволяют сделать сцепление таким же прочным, как естественное сцепление эмали и дентина. И если необходимо только косметическое преображение зубов, то голливудский тип виниров будет наиболее оправдан. Следовательно, основной плюс голливудских виниров заключается в создании неотразимого имиджа на фоне вполне здоровых зубов.
  • Классические или полные виниры появились позже и набор «функциональных обязанностей» у них шире. Они не только создают превосходный внешний вид, но и защищают зуб от начинающегося разрушения. Изначально такие виниры были довольно толстыми и потому требовали снятия весьма значительного слоя эмали с собственных зубов. Современные образцы виниров имеют толщину не более 0,5 мм и потому требуют минимального воздействия на зуб перед установкой. Следовательно, в сравнении с неполными винирами классическая технология дает эффект «два в одном»: прекрасную эстетичность и максимальную защиту зуба.

С помощью виниров можно:

  • Восстановить врожденные и приобретенные дефекты эмали зубов.
  • флюорозные пятна
  • «тетрациклиновые» зубы
  • зубы, потемневшие в результате травмы или лечения корневых каналов старыми методами.
  • Исправить образовавшиеся на зубах сколы.
  • Исправить неправильную форму зуба.
  • Восстановить установленные, но потерявшие цвет старые пломбы.
  • Исправить наличие между зубами промежутков (диастема, трема).

У виниров есть свои достоинства и недостатки.

К достоинствам виниров относят:

  • на фарфоровых винирах не бывает пятен
  • фарфоровые виниры придают зубу натуральный вид. Ранее в стоматологии для осуществления эстетических реставраций использовались различные материалы. Они имели один существенный недостаток - изменение цвета, появление пятен. Это было связано с тем, что эти материалы были проницаемы. При употреблении в пищу продуктов питания, обладающими красящими свойствами (чай, кофе, вино, табак) изменялся цвет этих реставраций, появлялись пятна на зубах. По сравнению с этими материалами, фарфоровые виниры имеют преимущество, что поверхность винира - это керамика, соответственно, гладкая и непроницаемая. Поэтому на поверхности винира не будет пятен. Одно из главных свойств эмали зуба - прозрачность. Это значит, что при попадании света на поверхность эмали, он не сразу отражается, а частично проникает вглубь эмалевого слоя. Затем этот свет отражается от непрозрачного слоя зубной ткани, находящегося под эмалевым покрытием. Эта прозрачность эмали придает зубу характерный внешний вид. Ранее для улучшения внешнего вида зубов использовались непрозрачные или прозрачные материалы, и при восстановлении зубов этими материалами не обеспечивалась прозрачность. Поэтому свет не мог проникнуть в зубные ткани глубоко, и сразу отражался от поверхности этих материалов. Таким образом, эти материалы не обеспечивали полного сходства с натуральным зубом, а лишь улучшали внешний вид зуба. Фарфоровые виниры по сравнению с теми материалами обладают полной прозрачностью, тем самым фарфоровые виниры обеспечивают полное сходство с натуральным зубом. Свет, падающий на поверхность винира, может проникнуть на определенную глубину внутрь фарфора, а затем отражаться от зубных тканей. Поэтому винир ничем не отличается от соседних зубов.

Недостатки виниров:

Первый и самый главный недостаток винира – это, конечно, его хрупкость и ломкость, что объяснимо, если вспомнить, что толщина фарфоровой пластинки не превышает 0,5 мм. Но это проблема при установке винира успешно решается выбором прочного клеящего материала, что придает всей конструкции твердость и долговечность. Если все же вам пришлось столкнуться с этим недостатком винира, и он сломался, то единственным выходом для вас будет точно так же, как и в предыдущий раз, поставить новый винир. Еще проще проблема решается при отслоении винира – он просто заново устанавливается на свое законное место. Вам нужно лишь осторожно вынуть его изо рта и в целости и сохранности донести до своего стоматолога.

Но в любом случае повторной установки не избежать, и это второй недостаток винира – дело в том, что перед установкой винира эмаль реставрируемого зуба немного обтачивается, чтобы винир смотрелся максимально естественно и не выступал над поверхностью соседних зубов. И этот обработанный зуб уже никогда нельзя будет привести в прежний вид без применения того или иного вида реставрации. Поэтому было бы очень неплохо, чтобы вы были полностью уверены в том, что красота ваших зубов требует таких жертв.

Следующий недостаток винира касается даже не его, а специального цемента, на который он крепится. Одним из достоинств винира является то, что он очень устойчив, вследствие своей непроницаемости к окрашиванию тем же чаем, кофе, красным вином и т.д. Но клеящий цемент окрашивается намного легче, и происходит это по краям, где слой цемента немного выходит наружу. И все же не стоит расстраиваться, этого тоже можно избежать, выполняя все правила хорошего ухода за полостью рта, чистке зубов и удалению зубного налета.

К недостаткам винира можно отнести и то, что как бы просты и красивы они не были при устранении многих косметических дефектов, они не могут быть решением в любой ситуации. Они хороши, чтобы скрыть мелкие сколы, неровную поверхность зуба, старые пломбы, пятна на эмали. Но их нельзя устанавливать, пока профессионально не вылечены имеющийся кариес и заболевания десен.

К тому же, так как тоненькие фарфоровые пластиночки не способны значительно укрепить зуб, виниры бесполезны, для того чтобы скрыть сильно разрушенный, со значительно истонченной эмалью, ослабленный зуб. Ничего не поделаешь, в таком случае придется сделать уже зубную коронку.

Также людям, имеющим такую проблему, как привычка сильно стискивать зубы или скрежетать ими, от виниров придется отказаться. Свои то здоровые зубы не выдерживают подобное испытание и быстро изнашиваются, так что уж говорить о хрупких винирах. Вместо них врач посоветует специальные полимерные зубные вставки.

Восстановление или протезирование зубов?

Ортопедическая стоматология

 

В том случае, если зуб лишь частично разрушен кариесом, то заполнение кариозной полости пломбировочным материалом полностью восстанавливает структуру зуба. Это значит, что любой стоматолог-терапевт занимается вопросами восстановления зубов. Но восстановление зуба, который имеет серьезные дефекты, потребует от терапевта несколько часов реставрационных работ с помощью современных материалов. Поэтому если зуб разрушен значительно или вовсе отсутствует, что его восстановлением займутся ортопеды. В случае полной утраты зуба процесс восстановления носит название протезирования.

В стоматологии используют два основных метода восстановления частично разрушенного зуба:

  • Вкладки и виниры. Вкладки используются в тех случаях, когда коронка зуба частично сохранена и в ее полость можно «вложить» материал, замещающий дефект. Метод протезирования вкладками относят к микропротезированию. Такие микропротезы не только восстанавливают структуру зуба, но и укрепляют его, т.к. вкладки обычно заполняют и естественную полость зуба. Накладки (виниры) используются для защиты зуба от разрушения снаружи. Они позволяют восстановить зуб, который отличается повышенной стираемостью. Вкладки и виниры обычно изготавливают из керамики, которая по физическим и эстетическим качествам неотличима рот натурального зуба.
  • Штифты. Используются для укрепления корневой части зуба и воссоздания коронковой части. Штифты обычно применяются для восстановления зуба, если остался целым лишь корень. Штифт одной стороной держится за корень зуба а другой стороной является основой для реставрации коронки. Используются металлические штифты, литые штифтовые вкладки, штифты на основе углепластика и других материалов. Штифты бывают цилиндрическими, коническими, винтовыми, комбинированными. Штифты активно используются в имплантологии, т.е. часть из них способна выходить за пределы корня зуба и «вживляться» в костную ткань, что придает дополнительную устойчивость всей конструкции.

Протезирование зубов - единственный способ восстановления полностью утраченных зубов. Что предпочесть: восстановление или протезирование? Современные ортопеды придерживаются органосохраняющих позиций по отношению к любому зубу. Следовательно, если есть хотя бы корень зуба, то лучше использовать восстановление, а не удаление с полным протезированием. Т.е. протезирование обычно оставляют в качестве запасного варианта.

Выделяют следующие виды полного протезирования зубов:

  • Съемное протезирование. Речь обычно идет о частичных или полных пластинчатых протезах, которые довольно широко распространены во всем мире и известны каждому по понятию «зубы на полке». Съемное протезирование имеет самое большое распространение. Примерно 4 человека из 5, имеющих какие-либо протезы в полости рта, носят именно съемные протезы. Применительно к стоматологии это означает, что человек приходит к врачу, когда жевать уже нечем. А если человек плохо заботиться о гигиене полости рта, то рекомендуется именно съемное протезирование. Другие причины, расширяющие сферу их применения: возраст пациента и наличие противопоказаний для других видов протезирования. К нему имеется минимальный перечень противопоказаний и минимальный же перечень возможных осложнений. Кроме того, съемные протезы обычно дешевле несъемных вариантов.
  • Несъемное протезирование. Этот вид протезирования весьма популярен в зрелом возрасте, когда зубочелюстная система еще достаточно крепка и надежна для установки мостов, бюгельных и других конструкций несъемных протезов. Наиболее известен такой вид несъемного протезирования, как установка искусственной коронки. Коронки обычно устанавливают при наличии частично разрушенной собственной коронки. Можно также восстановить всю коронку при наличии только корня зуба.
  • Условно-съемное протезирование. Этот вид протезирования наиболее ярко представлен в имплантологии. Сначала в костную ткань челюсти вживляется имплантат (искусственный корень зуба), а уже к нему «прикручивается» искусственная коронка зуба.

Сегодня в протезировании используется богатый арсенал материалов: металлы, керамика и фарфор, пластмассы, фотополимеры и композитные материалы. Композиты набирают популярность в силу того, что состоят из органической основы и неорганического наполнителя с заданными свойствами, т.е. как и собственные зубы, состоящие из органической основы и неорганики, придающей ей твердость. В результате получается почти идеальное сочетание прочности на излом, устойчивости к стиранию и твердости. Какие материалы и какой метод восстановления предпочесть? Это можно решить только совместно с лечащим врачом.