Детская ортодонтия

 

Ортодонтический прием.
Врач-ортодонт
Скрынник Татьяна Петровна
и старший ассистент клиники 
Купченко Анна Николаевна
Наши прекрасные  маленькие
пациенты

Высокая распространенность зубочелюстных аномалий, сложность их коррекции и низкая стабильность результатов ортодонтического лечения в постоянном прикусе диктует необходимость профилактики, ранней диагностики и лечения нарушений прикуса.Важно отметить, что лишь 30% подобных нарушений наследственные, остальные 70% обусловлены такими внешними факторами, как искусственное вскармливание детей, рахит, травмы, вредные привычки, воздействие неблагоприятных экологических факторов, характер пищи современного человека, аденоиды, воспалительные заболевания полости носа и многие другие.
Известно, что зубочелюстные аномалии являются фактором риска для развития кариеса и заболеваний пародонта.Профилактикой, ранним выявлением и лечением нарушений развития зубочелюстной системы занимается детская ортодонтия.

 

Коррекция зубочелюстных аномалий в период молочного и сменного прикуса требует меньше усилий со стороны врача-ортодонта и пациента и позволяет добиться максимальных результатов, т.к. зубочелюстная система ребенка еще находится в стадии активного роста и развития. Оно помогает избежать в дальнейшем необходимости ортодонтического лечения несъемной техникой (брекет-системой) или сделать его менее продолжительным, а также избежать хирургической коррекции зубо-челюстных аномалий. Кроме того, лечение в раннем возрасте более доступно в плане затрат, т.к. проводится с применением простых и эффективных аппаратов.
Поэтому очень важно своевременно обратиться к детскому ортодонту.

 

Вредные привычки являются причиной формирования большинства зубо-челюстных аномалий у детей. К ним относятся: сосание пальца, посторонних предметов, затянувшееся использование соски, прикусывание губ, щёк, прокладывание языка между зубами во время глотания, речи и др. Устранение этих негативных факторов в дошкольном и раннем школьном возрасте во многих случаях позволяет впоследствии избежать дорогостоящего и сложного ортодонтического лечения.
В раннем детском возрасте распространённой проблемой является отучение ребёнка от соски. Сосание пустышки в период прорезывания зубов может привести к формированию различных аномалий прикуса, появлению щели между зубами, недопрорезыванию зубов. В связи с этим необходимо подобрать "ортодонтическую" пустышку (Nuck), отрицательное влияние которой на зубо-челюстную систему меньше. Отказ от пустышки должен произойти до 1 года. Однако если этого не происходит самостоятельно, отбирать пустышку нельзя, т.к. может возникнуть привычка сосания пальца, от которой отучить сложнее. Бороться с привычкой нужно с 2 лет и если её устранить до 3 лет, произойдет саморегуляция формирующихся аномалий.

 

Вестибулярная пластинка
с козырьком
Пластинка MUPPY P
с бусинкой для стимулирования языка

Для облегчения отвыкания от пустышки детский ортодонт может назначить стандартные аппараты: силиконовые пластинки STOPPY (с 2 лет), вестибулярные пластинки MUPPY (с 3 лет), которые эффективно применяются не только для борьбы с вредными привычками, но и с ротовым дыханием, неправильным глотанием, а также для исправления дефектов речи и выполнения миогимнастики.

Ортодонтия

  • Преортодонтическое лечение
  • Ортодонтическое лечение

Применяем различные аппараты, трейнеры, позволяющие активно тренировать мышцы полости рта и помогающие избавиться от многих вредных привычек (сосание пальца, длительное сосание соски и т.д.). Трейнеры помогают правильно научиться дышать носом.

Хирургия

  • Проведение консультаций
  • Удаление молочных зубов
  • Удаление сверхкомплектных зубов
  • Операции по пластикам всех уздечек

Производятся по показаниям ортодонта и логопеда

В детской ортодонтии для исправления прикуса применяется специальная съемная аппаратура, которая представлена трейнерами, одночелюстными пластинками механического действия, а также двучелюстными аппаратами функционального и комбинированного действия.

С 6 лет для устранения формирующихся зубо-челюстных аномалий и борьбы с вредными привычками врач-ортодонт может рекомендовать применение преортодонтических трейнеров – это промежуточный вариант между отсутствием лечения и лечением индивидуальными съемными аппаратами.

 

Идивидуальная съёмная пластинка Съёмный аппарат для расширения
верхнего зубного ряда.
Трейнер миобрэйс.Всего 7 размеров Эластопозиционр LM-активатор.
Всего 9 размеров

 

Трейнер Миобрэйс, эластопозиционер LM-активатор ( в разделе съёмные аппараты) представляет собой эластичную силиконовую каппу, которая направляет постоянные зубы при прорезывании в правильное положение, стимулирует развитие челюстных отделов и "учит" мышцы лица правильно функционировать. Дети надевают тренер на ночь и 1-2 часа днём, что в большинстве случаев позволяет минимизировать в будущем возможные зубочелюстные нарушения. Этот метод применяется для детей до 12 лет.

«Смешные брекеты»Может ли ортодонтическое лечение быть забавным? Вопрос уже вызывает улыбку? :-) Вспомним о цветных лигатурах.

 

 

 

Но это еще не все, компания Wild Smiles Brackets шагнула дальше. Почему бы не сделать смешными сами брекеты? Основания замков можно сделать похожими на узнаваемые знаки: цветок, футбольныя мяч, сердце, форма логотипа Супермена. Все что угодно. Главное, проявить фантазию.
Подробнее: http://www.wildsmiles4you.com/

 

 

Примеры Ортодонтического  профилактического лечения детей
врачом ортодонтом Скрынник Т.П.

На этой странице привожу только 3 примера  из нескольких тысяч вылеченных мною пациентов  за 20 лет ортодонтической практики . Ведь болезнь всегда лучше предупредить, чем лечить потом еще её осложнения.Тем более, что сейчас есть огромный выбор методов лечения . Со временем другие страницы сайта будут заполняться. И там будет большое количество клинических  примеров  из  моей многолетней практики .
Пример профилактического лечения ребенка 9 лет.
Устранение обратного резцового перекрытия – в течение 1 года проводилось  на съёмных аппаратах.Сечас пациентка под наблюдением. Постоянные зубы прорезываются в нормальном прикусе. Вообще ,  пока для пациента не решен вопрос о зубах "мудрости", лечение не считается законченным.

 

 

 

Следующий пример.Пациентка Д.9 лет .Обратиласьс жалобами на невозможность пережевывать пищу, щелчки в ВНЧС при открывании рта , смещение нижней челюсти  и скученное положение зубов. Со слов родителей - при обращении  год назад  в другую ортодонтическую клинику им посоветовали ждать до 12 лет для лечения брекет-системой. вВ течение года родители заметили ухудшение внешних признаков и обратились по рекомендации друзей к Ортодонту Скрынник для решения вопроса о лечении девочки. В течение 2 лет съёмными аппаратами была нормализована функция ВНЧС, дистализированы боковые группы зубов, которые из-за раннего удаления молочных зубов были мезиально смещены, предоставлено место для прорезывания постоянных зубов. сейчас пациентка носит эластопозиционер LM -активатор в ночное время.Чувствует себя замечательно.  Сейчас ей 11 лет.  . И, возможно , вполне можно обойтись без брекет-системы.окончательные снимки будут на сайте через 6 мес.

 


Улыбка ребенка при
поступлении в нашу клинику.
Через 1,5 года лечения
без брекетов
Лечение без брекетов

 

Третий пример. Пациент  обратился к нам в возрасте 7 лет. Активное лечение  проводилось в течение 2 лет на съёмных аппаратах. Применена методика удаления зубов по Хотцу. Сначала удалены были молочные клыки, затем нормализована конфигурация зубных рядов,сделан  перерыв в ортодонтическо аппаратурном лечении - 2 года ,а при прорезывании первых премоляров в 11 летнем возрасте - проведено их удаление. Сейчас на место удаленных 14  24  34  44  зубов прорезываются клыки. пациент использует в течение 1 часа днем эластопозиционер. Пациенту 11 лет . Результат профилактического лечения прекрасный.

 

Перекрестная окклюзия.
Макродентия 
Макродентия. Улыбка до
лечения.
Через 2 года профилактического
лечения съёмными аппаратами

В возрасте от 3-х лет-

Общая характеристика периода

В этот период увеличивается стрессовая нагрузка на ребенка (подготовка к детскому саду и школе), что влияет на его психическую устойчивость. Идет подготовка челюсти к смене молочных зубов на постоянные. К 6-ти годам прорезываются первые постоянные зубы (в том числе прорезываются 6-е постоянные зубы, которые по статистике самыми первыми подвергаются лечению, удалению и протезированию у взрослых людей - поэтому их важно обезопасить и сберечь). Формируются патологии прикуса (их можно уже определить достаточно точно к моменту прорезывания первых постоянных пар резцов).

Типичные проблемы и симптомы периода

В это время у детей есть промежутки между зубами – тремы, что является абсолютно нормальным, однако в тех случаях, когда тремов нет, в будущем возможно возникновение проблемы скученности зубов.
Для данного периода характерны травмы-вывихи и подвывихи зубов при ударах во время падений (это возраст более подробного и смелого изучения мира и окружающей действительности, поэтому любопытство ребенка часто приводит его в разные места, а подобные путешествия часто заканчиваются травмами именно такого рода).
Для этого возраста характерна плохая гигиена, т.к. родители, как правило, уже доверяют этот процесс ребенку и не контролируют его. Возникают погрешности в гигиене – дети более смело употребляют конфеты, печенье, чипсы и другие продукты, после которых на зубах остается налет.

Наши врачи рекомендуют:

  1. Обязательное посещение врача - 1 раз в полгода, и, на основании бактериологического теста активности кариеса, при необходимости 1 раз в 3 месяца (для детей, у которых поражено более 4-5 зубов)!
  2. Необходимо проведение профессиональной гигиены полости рта как профилактики развития кариеса с последующим покрытием фтор-содержащими пастами и гелями (глубокое фторирование по методу Кнапп Воста).
  3. При имеющихся в наличии 4-х постоянных резцов на нижней и верхней челюстях обязательна консультация врача стоматолога-ортодонта; обучение ребенка самостоятельной гигиене полости рта и обучение родителей контролю за процессом; подбор зубной щетки по возрасту, выбор зубной пасты (на основании теста активности кариеса).
  4. Назначение средств профилактики в домашних условиях - муссы, гели, пасты, содержащие фтор и кальций, способствующие сохранению 6-ых постоянных зубов.
  5. Консультация ортодонта и, при риске возникновения патологии прикуса, назначение преортодонтических трейнеров (аппараты, которые подготовят челюсть ребенка к ношению ортодонтической пластинки или в будущем брекет-ситемы).

Наши услуги:

При первом знакомстве маленького пациента с нашей клиникой мы ему покажем и расскажем, как правильно чистить зубы щеткой.
Терапия

  • Лечение молочных зубов
Самых пугливых пациентов лечим «без бормашины», которая сильно «жужжит», и моем им зубы водой. А для мам и пап поясняем – мы используем пескоструйный аппарат, который помогает щадяще убрать только пораженные кариесом ткани. При этом применяем методы микроинвазии, т.е. минимального вмешательства.
  • Лечение постоянных зубов (с момента их прорезывания)

Назначаем профилактические мероприятия. Ведем диспансерный прием. Процедура герметизации фиссур (естественные углубления на жевательных поверхностях зуба) - подробные описания находятся в разделе информация. Герметизация очень важна у только что прорезавшихся жевательных зубов, т.к. степень минерализации при прорезывании еще очень слабая, и фиссуры очень чувствительны к агрессивному налету - поэтому они должны быть закрыты фтор-содержащими текучими пломбировочными материалами (герметиками и силантами).
Полировка и пришлифовка имеющихся пломб с целью их лучшего использования, т.к. пломбы со временем могут проседать, образуя щели в местах прилегания к зубу, что может послужить причиной возникновения вторичного кариеса.

Восстановление молочных зубов.

 

 

Коронки из нержавеющей стали как вариант лечения молочных зубов в 21 веке

Вступление


Стоматология, так же, как и другие отрасли, не стоит на месте, а продвигается вперед семимильными шагами, что требует от врача всегда быть в курсе последних разработок — как говорится, "держать руку на пульсе". Знание и понимание методик лечения, а также их успешное выполнение позволит многим добиться успеха и завоевать почет и уважение со стороны пациентов. Врач должен отчетливо понимать и доступно объяснить пациенту, в чем именно заключается данное лечение, в чем его плюсы, а в чем минусы. На наш взгляд, данная методика реставрации молочных зубов имеет больше плюсов, чем минусов и должна быть использована при реставрациях молочных зубов вне зависимости от страны обучения и работы доктора. Несмотря на эффективную профилактическую программу, благодаря которой состояние полости рта у детей и подростков значительно улучшилось, в любой популяции всегда будет группа детей с высокой кариозной активностью и, как следствие, с большими кариозными полостями. Успешное лечение таких детей, особенно в период молочного прикуса, — одна из самых сложных задач в детской стоматологии. Золотым правилом в лечении таких детей является выполнение всех клинических манипуляций на таком уровне, чтобы повторное вмешательство не потребовалось до естественного выпадения молочных зубов. Коронка из никельхромового сплава очень часто называется стандартной металлической коронкой и используется с 1987 года, однако пик популярности пришелся на 1992 год, когда A.J. Robertson впервые опубликовал свою монографию с подробным анализом и описанием применения данной коронки. С тех пор немного были расширены показания к ее использованию и методики припасовки, но одно осталось неизменным — данная коронка является одним из самых лучших материалов для реставрации молочных зубов. Следует отметить, что после лечения зубов с поражением пульпы требуется реставрация, которая должна иметь срок службы до физиологического выпадения зуба, а также обеспечить защиту оставшихся твердых тканей зуба, тонких и хрупких после лечения эндодонтита. Goran Koch доказал, что срок службы пломб из амальгамы, СИЦ и композита в молочных зубах как метод тотальной реставрации не оправдан, и в 87% случаев эти пломбы нуждаются в замене до смены зубов. Использование металлических коронок при тотальных реставрациях показывает, что только 3,7% поставленных коронок нуждаются в замене.

Показания к использованию металлических коронок:

  1. Реставрация молочных моляров в случае значительного разрушения нескольких поверхностей зуба.
  2. Реставрация после лечения пульпита методом пульпотомии, а также пульпоэктомии.
  3. Реставрация зубов с пороками развития.
  4. Реставрация зубов у детей с высокой активностью кариозного процесса.
  5. Реставрация сломанных молочных моляров.
  6. Конструкция для сохранения интервала между зубами.
  7. Бруксизм.
  8. Гипоплазия постоянных моляров.

Методика припасовки стандартных металлических коронок (концепция 1999 года)

Методика установления стандартных металлических коронок проста в применении и может быть выполнена гораздо быстрее, чем устранение нескольких дефектов другими материалами. Далее рассмотрим этапы выполнения более подробно. Для начала нам понадобится набор стандартных металлических коронок. Данный набор имеется в продаже в любой точке земного шара. Хорошо себя зарекомендовали коронки фирмы 3M ESPE Dental. Форма выпуска бывает разная. Также для работы нужны зуботехнические щипцы, крампоны и ножницы по металлу для обрезания коронок.

Местная анестезия и наложение раббердама

К сожалению, наложение раббердама вызывает трудности у многих врачей-стоматологов, поэтому технику его наложения ребенку следует рассматривать отдельно. Местная анестезия требуется в том случае, если проводится эндолечение с последующей реставрацией коронками на "живом" зубе.

Уменьшение высоты прикуса (схема предоставлена компанией 3M ESPE)

Рис. 1. Это выполняется большим плоским алмазным бором (а) или алмазной головкой. Для того чтобы снять бугорки, рекомендуется вырезать борозды в фиссурах соответствующим бором, а затем уменьшать коронку по высоте до этого уровня (b). А — карборундовая головка используется для препарирования бугров: 1 — формирование борозды, 2 — вершина бугра, 3 — скат бугра. В — алмазный бор для препарирования бугров.


Рис. 1. Уменьшение высоты прикуса

Во избежание завышения прикуса после лечения зуба коронку препарируют до тех пор, пока зуб полностью не выйдет из прикуса и не образуется пространство для коронки. Если используется руббердам, то прикус контролировать трудно. В таких случаях помогает сравнение с высотой соседних зубов, как видно на примере (рис. 2) завершенного препарирования жевательной поверхности левого второго нижнего молочного моляра.


Рис. 2. Сравнение высоты зубов


Препарирование медиальной и дистальной апроксимальных поверхностей

Рис. 3. Конусовидный твердосплавный бор или конусовидный алмазный бор используются для препарирования щечной и язычной поверхностей зуба. Контактные пункты на апроксимальных поверхностях уменьшаются для того, чтобы создать достаточный зазор для коронки. Следует соблюдать осторожность во избежание случайного снятия эмали с соседнего зуба. Наилучшим способом обезопасить соседний зуб является размещение деревянного клина между зубами перед началом препарирования апроксимальной поверхности или препарирование с запасом зубных тканей с направлением бора при движении в щечно-язычном направлении, как видно на схеме препарирования апроксимальных поверхностей: А — начало препарирования апроксимальной поверхности (бор продвигают в лингвальном направлении): 1 — ткани зуба видны проксимальнее бора; 2 — щечная поверхность; 3 — десневой край; В — завершение препарирования апроксимальной поверхности (бор движется то в щечном, то в язычном направлении). Препарирование апроксимальных поверхностей является наиболее важной частью подготовки зуба, и особенно внимательно нужно следить за тем, чтобы не сформировался придесневой уступ или выступающий край — это стало бы препятствием при посадке коронки. Кровотечение из межзубного сосочка неизбежно, но это не должно отвлекать внимание врача от препарирования зуба вблизи десны и устранения выступающего края. Когда препарирование апроксимальных поверхностей закончено, проводится контрольная проверка качества препарирования с помощью зонда для того, чтобы убедиться в том, что нет выступающего края и для коронки есть достаточное пространство.


Рис. 3.

Подбор размера коронки

Выбирается самая маленькая по размеру коронка, которая полностью покрывает культю зуба. В современных наборах имеется расшифровка по номерам зубов для быстрого выбора нужной коронки, однако Spedding советует придерживаться двух важных принципов, которые помогут всегда изготавливать точные коронки из нержавеющей стали. Во-первых, врач должен правильно определить высоту коронки и, во-вторых, десневой край коронки должен полностью повторять анатомическую форму пришеечной области зуба. При необходимости коронку следует уменьшить так, чтобы установилась окклюзия, а десневой край коронки находился на 0,5–1 мм ниже уровня десны. Пациент может "досадить" коронку на зубе, накусив на деревянный шпатель. Затем врач помечает на коронке уровень десны и снимает ее. Излишний металл можно удалить при помощи ножниц.

Цементирование коронки поликарбоксилатным цементом

Рис. 4.
Коронку заполняют поликарбоксилатным цементом, таким как Poly-F. Важно, чтобы цемент был правильно замешан и почти полностью заполнял коронку. Заполненная цементом коронка подается стоматологу на кончике пальца (или замешивается самим врачом) так, чтобы стоматолог мог видеть форму коронки и, следовательно, правильно ориентировался при ее цементировании. Коронка сажается на зуб сначала с язычной стороны (L), а затем сверху на щечную сторону (В). Если она правильно припасована и подогнута, должно быть сопротивление посадке, за которым следует щелчок, когда коронка полностью садится на зуб. Если используется руббердам, то стоматолог удерживает коронку пальцем до тех пор, пока не застынет цемент. Если руббердам не использовался или был удален перед цементированием, тогда ребенка можно попросить плотно сжать зубы. Если за одно посещение нужно поставить коронки на два соседних зуба, то постановку обеих коронок на цемент проводят одновременно.


Рис. 4. Схема цементировки коронки

Удаление избытка цемента

Позвольте цементу застыть до такой степени, чтобы любой избыток мог быть легко удален с помощью соответствующего инструмента. Важно проследить, чтобы весь избыточный цемент был удален с апроксимальных поверхностей у десневого края. Лучше всего для этого использовать флосс с завязанным на нем одиночным узлом. Он протягивается взад—вперед через межзубной промежуток у шеек, удаляя избытки цемента. Для окончательной полировки коронок желательно использовать резиновую головку.

Окончательная проверка качества коронки

Рис. 5. На заключительном этапе коронку нужно проверить по прикусу и слегка отполировать специальной пастой. На незначительные нарушения прикуса не следует обращать внимание, так как после постановки коронок молочные моляры способны адаптироваться самостоятельно в короткий срок. Схема законченной реставрации зуба, представленного в щечно-язычном разрезе: 1 — жевательная поверхность коронки; 2 — жевательная поверхность зуба; 3 — цемент; 4 — изгиб коронки; 5 — десневой край; 6 — прилегание к шейке зуба.


Рис. 5. Окончательная проверка качества коронки

Заключение

В заключение хочется отметить, что данная методика получила широкое распространение среди детских стоматологов как метод при лечении детей. Как вы могли убедиться, методика проста в исполнении и быстро может быть выполнена в полости рта ребенка, особенно учитывая физиологические аспекты ЦНС ребенка. Считается, что у ребенка процессы возбуждения и торможения ЦНС происходят каждые 25 минут, следовательно, время на все лечение в спокойной обстановке сводится к 20–25 минутам. Методика установки композитов требует большего времени и сухого операционного поля, что трудно достигнуть при лечении детей до 10 лет. Уважаемые доктора, помните, что своевременная и квалифицированная помощь избавит ребенка от лишнего стресса.

 


Восстановление постоянных зубов

В разные периоды активного освоения мира ребенком (возраст: от 3 до 6 лет, от 6 до 12 лет, от 12 до 18 лет)
возможны случаи повреждения постоянных зубов (травмы)
  • Профессиональная гигиена полости рта

Эту процедуру необходимо проводить раз в полгода (наш администратор Вас вызовет на процедуру).